市卫生健康委、市场监管局：

为贯彻落实国务院关于在市场监管领域全面推行部门联合“双随机、一公开”监管决策部署，深入推进部门联合监管工作持续、广泛开展，根据关于印发《中卫市市场监管领域相关部门随机抽查事项清单（2025年修订版）》《中卫市市场监管领域部门联合随机抽查事项清单（2025年修订版）》《2025年度中卫市市场监管领域部门联合随机抽查工作计划》的通知要求，市医疗保障局、卫生健康委、市场监管局决定组织开展医疗保障基金使用情况联合抽查，现制定工作方案如下。

一、工作目标

通过开展对医疗保障基金使用情况的部门联合“双随机、一公开”监管，有效整合监管资源，避免多头重复执法，有效规范监管行为，减少对两定机构正常经营干扰，有效促进协同监管，对同一检查对象“综合查一次”，并与企业信用风险分类管理深度融合，采取差异化监管措施，实现精准监管、智慧监管、有效监管。

二、工作安排

（一）抽查部门：市医疗保障局牵头，市卫生健康委、市场监管局参与配合。

（二）抽查对象及抽查比例：医保定点医药机构，按照A类0.5%的比例随机抽取检查对象。

（三）抽查时间：2025年5月—8月。

（四）抽查内容：依据各部门监管职责、部门联合抽查事项清单，确定具体检查内容，主要抽查两定机构是否存在造成医保基金损失的行为；是否存在以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗保险基金支出的行为。

三、工作要求

（一）加强组织保障。牵头部门与配合部门要协商做好任务发起、行程安排等事宜。开展部门联合抽查过程中，必须坚持“四不准”原则，即抽查计划不准平台外操作、检查对象和检查人员不准随意调换、检查内容不准随意删减、抽查结果应当于抽查检查结束后20个工作日内录入监管平台并对外公示，不准拖延公示。

（二）形成监管闭环。联合抽查中发现违法违规行为，由具有管辖权的参与部门依法处理；发现不属于参与部门监管职责的违法线索，应及时通报或移交有管辖权的责任部门处理。涉嫌犯罪的，依法移送司法机关。

（三）严肃执法纪律。执法人员严守各项工作纪律，做到文明执法，廉洁执法。要增强服务意识，把上门检查与上门服务有机结合起来，主动接受两定机构咨询，为两定机构答疑解惑。

联系人：白桦联系电话：8598955

附件：1.2025年中卫市医疗保障局部门联合随机抽查事项清单

2.2025年度中卫市医疗保障局部门联合随机抽查工作计划

中卫市医疗保障局

2025年4月30日

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